Главная » Публикации » Имплантация одиночного зуба

Имплантация одиночного зуба

Вы можете записаться online на прием к врачу

Для этого вам необходимо заполнить форму-заявку

Мы перезвоним вам в течение 15 минут.

И.К. Луцкая. Профессор, доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии республики Беларусь, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской государственной медицинской академии последипломного образования, шеф-редактор журнала «Современная стоматология» (Беларусь), член редакционной коллегии еженедельника «Дантист» (Санкт-Петербург).

Опубликовано более 500 работ, в том числе 20 монографий. Новизна исследований подтверждена более 45 авторскими свидетельствами и патентами на изобретения.

Т.Л. Шевела. Заместитель заведующего по воспитательной работе, к.м.н., ассистент.

Опубликовано более 40 научных работ.

 

Потеря одиночного зуба не всегда требует его замещения. Мнения ряда авторов по поводу восполнения утраченного зуба весьма разноречивы. Большая часть врачей-стоматологов считают необходимым восстановление утраченного одиночного зуба (замещение во фронтальном отделе – улучшение эстетики, жевательная группа зубов – восстановление жевательной функции).

В связи с появлением новых методов и материалов (например, адгезивное протезирование) восстановление утраченного зуба получило широкое распространение. Но, с видимыми преимуществами (меньше стоимость, меньше затрачивается времени на изготовление), имеются и недостатки (непродолжительный срок службы). C другой стороны, при изготовлении наиболее известных ортопедических мостовидных конструкций в ряде случаев необходимо препарировать и/или депульпировать опорные зубы, что не соответствует современной концепции щадящего (минимального) воздействия на твердые ткани.

Сама идея имплантологии не нова, и развитие материаловедения дало быстрый толчок к активному внедрению использования имплантатов. Существует множество методик установки таких конструкций. Однако спорным до сих пор считается вопрос о возможности немедленной имплантации при удалении зубов с хроническими воспалительными процессами в области верхушек корней зубов и при пародонтите. Предметом дискуссии также могут являться возможность немедленной имплантации в области однокорневых и многокорневых зубов, эффективность и целесообразность обязательного использования барьерных мембран, некоторых остеопластических материалов.

Огромный интерес врачей и пациентов приводит к недостаточно полному учету показаний и противопоказаний к изготовлению имплантатов. Развитие ошибок и осложнений приводит к дискредитации некоторых методов операций. Так, в 90-е годы были опубликованы статьи с декларацией 100-процентного положительного результата немедленной имплантации, который был получен благодаря использованию барьерных мембран. С началом нового века в результатах немедленной имплантации (даже если применялись барьерные мембраны) появились сообщения об осложнениях.

Клинические наблюдения позволили обосновать показания к немедленной (одномоментной) дентальной имплантации. Преимуществами последней являются следующие моменты.

При немедленной имплантации сохраняется 60-90% объема и архитектоника костной ткани альвеолярного отростка.

Пациент Р.О.Л. 32 года обратился с жалобами на разрушение коронки зуба 21. При осмотре коронковая часть зуба 21 разрушена, корень под десной изменен в цвете. Врач-ортопед после осмотра рекомендовал протезирование на дентальном имплантате.

 

Рис. 1, 2. Проведение разреза по гребню альвеолярного отростка

Рис. 3. Формирование воспринимающего ложа для имплантата фрезой

  

Рис. 4, 5, 6. Установленный имплантат в костную ткань

Рис. 7. Этап введения винта-заглушки

   

Рис. 8–11. Этап наложение швов

Без имплантации вследствие резорбции и атрофии костной ткани через 6–12 месяцев высота альвеолярного отростка снижается на 3–7 мм и остается примерно 40–50% от прежнего объема. Контур альвеолярного отростка сохраняется, что создает предпосылки для достижения высокого результата лечения. Количество операций становится минимальным, снижается травматическое воздействие на ткани, и негативный психологический фон для пациента. Сроки лечения сокращаются на 3–6 месяцев.

Замещение отсутствующего однокорневого зуба в данной ситуации показано производить установкой двухэтапного имплантата. В данной работе применялся дентальный имплантат системы «Oneway Biomed» (Швейцария) с диаметром внутрикостной части 4,5 мм и высотой 13 мм. В дальнейшем будет осуществляться фиксация коронок при помощи цемента.

В процессе хирургического вмешательства строго соблюдались правила асептики и антисептики. Пациенту предложили прополоскать рот 0,2% раствором хлоргексидина, кожу лица обработали спиртом. Выполнялось двустороннее местное обезболивание раствором ультракаина 4% 1,7 мл.

Операция удаления корня зуба 21 проводилась с соблюдением всех этапов. Затем отслаивали слизисто-надкостничный лоскут в оральном и вестибулярном направлении, открывая доступ к альвеолярной кости.

Подготовку ложа под винтовой имплантат производили сверлами возрастающего диаметра при скорости вращения 600 об/мин.

Препарирование осуществляли поэтапно с увеличением диаметра каждого последующего инструмента: сверло 3,0 мм, затем фреза 3,7 и 4,5 мм. Сверлом препарируют направляющий канал, соответствующий высоте внутрикостной части имплантата. Далее канал расширяют инструментами большего размера. Зона препарирования орошалась охлаждающим раствором при помощи физиодиспенсера.

Сразу после данной манипуляции посредством имплантатавода ввинчивали внутрикостный элемент в подготовленное ложе, погружая его ниже уровня альвеолярного гребня на 0,8 мм. В целях предупреждения врастания мягких тканей в канал имплантата, последний закрывали заглушкой.

Слизисто-надкостничные лоскуты укладывали на место, рану ушивали простыми узловыми швами.

Второй этап операции осуществляли спустя 6 месяцев. Под местной инфильтрационной анестезией кончиком зонда находили расположение имплантата под слизистой оболочкой. Иссекали слизистую оболочку над внутрикостным элементом, используя специальный инструмент (Tissue Trimmer) и формировали край десны. С этой целью триммер вставляли в угловой наконечник и обрабатывали слизистую вокруг имплантата на скорости вращения 500 000 об/мин без (!) водяной струи. В процессе работы старались не касаться керамической части металлической основы имплантата. Затем убирали заглушку, и внутренний канал имплантата промывали антисептическим раствором.

На место удаленной заглушки ввинчивали формирователь десны, который впоследствии (через 2 недели) заменяли на опорную головку протеза.

В ортопедическом отделении изготавливали металлокерамическую коронку, соблюдая основные этапы работы. Снимали слепки альгинатными массами и отливали рабочую модель. Из воска моделировали базис протеза, а затем отливали его из металла. Примерку базиса производили на модели и в полости рта, где определяли оттенки цвета для облицовки искусственной коронки. В лаборатории изготовили несъемный протез и после обработки и полирования зафиксировали на имплантате.

На каждом клиническом этапе определяли положение центральной окклюзии, производили коррекцию артикуляционных движений нижней челюсти.

Пациента обучили правильному уходу за протезом.

Для журнала «Дентальная имплантология и хирургия»

Заполните необходимые поля.

Задать вопрос